几天前，有个出院1年的放过支架的老患者又来到我们病房住院。1年前，他因反复的阵发性胸痛于当地医院就诊，心电图提示广泛前壁心肌缺血。根据患者典型的心绞痛症状及检查结果，高度提示冠心病不稳定型心绞痛。于是，患者来我院住院治疗。患者的造影结果显示，前降支近段高度狭窄达90%，前向血流明显减慢。征得患者及家属同意，我们的介入团队于前降支植入支架一枚。术后，患者的胸痛症状彻底消失了。我们把需要服用的药物进行了相应调整，患者顺利康复出院。

 

    前不久，患者突然又出现和以往相似的胸痛症状，家属带着他再次来门诊找我。门诊复查心电图再次提示广泛前壁心肌缺血。我们为他安排住院后，进行了相关的辅助检查及检验。冠状动脉造影术检查，结果显示：前降支近段支架内严重再狭窄，最重处达90%，其余血管较原来无明显改变。

 

    支架内再狭窄是指随访期间冠脉血管造影直径狭窄率≧50%，多发生于术后3~6个月，可能与血管弹性回缩、负性重构、血栓形成、平滑肌细胞增生等原因有关，主要原因为内膜增生。支架术后规范化的药物治疗对于预防支架内再狭窄至关重要。

 

    支架内再狭窄，约有1/3的患者表现心肌梗死或者不稳定性心绞痛。且约有20%的患者可能存在急性心肌酶阳性。

 

    绝大多数再狭窄患者需要再次行介入治疗，最有效的办法就是重新植入新一代的药物洗脱支架或者药物球囊。

 

    根据患者目前的情况，我们建议进行药物球囊扩张术治疗。在家属的支持下，于前降支支架内再狭窄的地方应用了1个药物球囊扩张了60秒，术后，患者的症状明显好转。术后建议患者继续口服药物治疗。

 

    因此，对于支架植入术后的病人，除了适量运动、控制饮食和戒烟限酒外，还要规律吃药。如果真的遇到支架内再狭窄，药物球囊也是首选的治疗方案。

 

    (李凌郑州大学第一附属医院心血管内科主任)